 답변입니다
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박우성
08-04-24 13:10
 4,836
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안녕하세요 정현주님
여러가지로 걱정이 많으시겠습니다
반복적인 유산(인공유산/자연유산/계류유산)은 습관유산을 유발하는 경우가 많습니다
파토불린 투여 상황을 보니
03년 자연유산-파토불린 투여 않음
04년 따님 출산-임신중 파토불린 투여/출산후 파토불린 투여 않음
05년(출산 8개월 후) 자연유산-파토불린 투여 않음
08년 계류유산-파토불린 투여
결국 적절한 예방조치가 되시지 않으신 것 같습니다
다만 위에 내용으로 보아서는 각각의 경우에 유산된
이유에 대하여는 의사의 소견이 빠져 있네요
태아가 정상보다 적은 이유에 대한 의사의 소견도 없구요
위 내용만으로는 적절한 답변이 어여운 것 같습니다
본문 내용중 질문 :
1. 출산후 유산후 주사를 맞지않아 애가 작고 크지 못해 잘못된건지
-산모와 태아의 혈액형 부적합으로 인한 항원항체 반응을 막기 위한 예방 조치이므로
그에 따른 부작용이나 후유증은 있을 수 있습니다
발생 확률이나 빈도.정도는 개인에 따라 차이가 있구요
이것이 태아의 크기와 연관이 되어 있는지는 모르겠습니다
담당 의사의 소견이 중요할 것 같습니다
2. 지금 주사를 맞았으면 전에 남아있던 출산후 유산후 맞지 않은 주사까지 감수가 되는건지
-항Rh항원-항체 형성은 감작이라는 과정에 의하므로 그 발생률은
임신 횟수에 따라서 조금씩 증가합니다
그러므로 반복적으로 예방 조치가 없었다면 혈액형 부적합 후유증은 증가할 수 있지요
이것도 생태에 따라 다르므로 단정 지을 수는 없습니다
예방 조치 없이도 건강한 출산이 많으니까요
3. 임신하기도 쉽지 않지만 자꾸 애가 작다하니 앞으로 임신하기가 겁나네요
-우선적으로는 Rh항체역가 검사를 받아보시는 것이 좋겠습니다
산모의 몸 안에 Rh항원에 대한 감작으로 항체가 형성 되어 있다면 그 정도에 따라
태아에게 영향을 끼칠 수 있으니까요
4. 제가 나이가 마흔이 넘어 노산이라 그런건지 궁금합니다.
-노산은 난산이 많고 태아의 건강 상태에 영향을 준다고 논문에 나와 있습니다
그 부분은 심신 건강 관리를 잘 하셔서 대처하셔야겠네요
5. 염색체이상은 뭐예요
-Rh혈액형 타입은 그냥 다른 타입일 뿐입니다 염색체 이상이라기 보다는
사람에 따른 차이일 뿐이지요 다만 민족 특성상 빈도가 희귀한 것입니다
Rh혈액형 관여 인자가 1번 상염색체 크로모좀에 있는 것이지요
덧글 내용중 질문 :
1. 출산후 유산후 주사를 맞지않아 애가 작고 크지않고 잘못된건지
-산모와 태아의 혈액형 부적합으로 인한 항원항체 반응을 막기 위한 예방 조치이므로
그에 따른 부작용이나 후유증은 있을 수 있습니다
발생 확률이나 빈도.정도는 개인에 따라 차이가 있구요
이것이 태아의 크기와 연관이 되어 있는지는 모르겠습니다
담당 의사의 소견이 중요할 것 같습니다
2. 세번째 유산후 주사를 맞았는데 그전 출산후 두번째 유산후 맞지않은 주사도 다 감수가 되는지
-만일 두번째 유산 전후 항체가 생성 되어 있다면 감수가 되지는 않습니다
sensitization감작이라는 반응에 의한 것이므로 반복적인 감작은
의학.혈액학적으로는 그 빈도가 높아집니다
3. 제가 임신을 하게 되면 건강한 아이를 낳을수 있는지
-항체역가 검사와 지속적인 모니터링이 필요한 부분입니다
담당 산부인과 주치의와 상담하시기를 권합니다
4. 아님 주사를 맞지 않아 아이가 어떤 증상등이 나타나는지 답변 부탁드립니다.
-태아적아세포증후군이나 용혈성 빈혈등 여러 신드롬(복합증상)이 나타납니다
아래 참고 내용에 있습니다
너무 염려 마시고 담당의사와 상의하시어 좋은 결과 있으시기를 당부 드립니다
건강하세요
아래 내용 참고하세요
-산모의 몸 안에 항체 형성에 관하여는 항체TEST를 받아보실 수 있습니다
일반적인 내용을 말씀드리자면
신생아의 용혈성 질환을 모니터링함으로서 만약에 대비를 하시게 됩니다
역가의 농도가 1:1이나 1:2, 1:510 정도면 미미한 경우이고
1:32만 정도의 중증인 경우도 있습니다
경증인 경우 적혈구 파괴시 생성되는 빌리루빈 증가로 노란색이 침착하여 황달을 나타내고
중증인 경우는 태아수종증이나 신부증도 일으킬 수 있다고 합니다
만일 신생아가 황달 증상이 있는 경우
산모가 Rh음성이시고 신생아가 Rh양성인 경우
그 수치 정도에 따라 필요한 경우 교환수혈을 하는데
채혈 3일 이내의 Rh(-)O형 혈액만 사용을 하므로
미리 준비하기가 어려운 점이 있습니다
그리고 항체 역가의 정도에 따라 미미한 경우는
신생아의 교환수혈이 필요가 없으므로
그에 대한 점도 고려를 해야 하구요
교환수혈 방법으로는
한번에 신생아 혈액량의 5-10% 정도인 10-15 mL을 제거하고
그 만큼을 교환수혈용 혈액으로 보충해 줍니다
신생아 총혈액량의 2배 정도를 교환 수혈해 줍니다
냉장고에서 바로 꺼낸 차가운 혈액인 경우는 실온에 방치하거나
혈액가온기를 사용하여 온도를 올려 준 후 시행하고
무균적으로 시행하여야 합니다
교환수혈과는 별도로
산모와 관련하여 만약에 긴급 수혈 처방에 대하여는
대비를 하는 것이 좋을듯 합니다
제왕절개나 자연분만시 과다출혈이 있을 수 있기 때문입니다
그러나 너무 걱정하지 마시기를 바랍니다
[병원-혈액원-봉사회] 체계로 응급에 대비한 체계가 되어 있으므로
응급 대처가 가능합니다
건강하고 안전한 출산 기원 드리며
태아의 건강도 기원 드립니다
감사합니다
참고사항 1. Rh 항체역가검사 - Rh Antibody Identification Test
임신중인 태아의 건강 여부, 이에 따르는 검사 등에 대한 내용입니다
초임일 경우 산모와 태아의 혈액형 부적합으로 태아적아세포증후군으로 인한
사산이나 출생후 신생아용혈성빈혈이 나타날 확률은 5%내외이며(개인차)
적절한 예방조치(인공유산 후 72시간 이내 파토불린 주사)가 없을 경우
두번째 임신에 있어서 확률은 10-15%로 증가합니다
물론 이 수치는 임상적 수치일뿐 예외의 확률이 높기 때문에
대부분의 경우에는 건강하게 아기를 출산합니다
그러나, 만에 하나라는 확률도 생명과 직결되는 사안인만큼
꼭 유념하시어 예방조치를 취하셔야 합니다
첫임신에서 의사의 숙지가 없었든지 본인이 인지하지 못하여
예방조치를 취하지 못한 경우는
두번째 임신 전후에 D항원에 대한 감작으로 인한 항체 형성에 대한 수치를 확인할 필요가 생기고
이러한 Rh 항체역가검사(주로 D항원)를 하시고
최근에는E항원까지 포함하는 쿰스테스트를 받으시게 됩니다
신생아의 용혈성 질환을 모니터링함으로서 대비를 하시게 됩니다
역가의 농도가 1:1이나 1:2, 1:510 정도면 미미한 경우이고 1:32만 정도의 중증인 경우도 있습니다
경증인 경우 적혈구 파괴시 생성되는 빌리루빈 증가로 노란색이 침착하여 황달을 나타내고
중증인 경우는 태아수종증이나 신부증도 일으킬 수 있다고 합니다
종합병원이나 대학병원에서 검사를 한다고 하니 아래 내용을 참고하시어
좋은 결과 있으시길 바랍니다
Rh 음성자가 Rh 양성 혈액을 수혈 받거나
Rh 음성 산모가 Rh 양성 아기를 임신하였을 때 감작되어 생성된
Rh 항체의 역가를 측정하기 위해 시행하는 검사입니다.
Rh 신생아 용혈성 질환의 감시 및 경과 판정에 이용됩니다.
검사 방법은 혈액을 5㎖ 정도 뽑아서 검사를 하고
검사 기간은 하루 정도 걸린다고 합니다.
전혈량이 2㎖ 이하인 경우나 용혈된 혈액, 채혈후 24시간 이상 경과된 혈액은
검사하기에 부적절하답니다.
그리고, 혈액원 검사과와 종합병원의 임상병리과와 혈액은행에 문의한 바로는
Rh 항체 역가 검사는 의원급에서는 거의 하지 않고
종합병원에서도 의사의 검사 의뢰가 있을 경우에 하는 관계로
개인적으로 할 수 있는 검사는 아니라고 합니다.
그리고, 검사 비용은 종합병원 수납과와 검사과에 문의한 바로는
Rh 항체역가에 대한 규정은 따로 없지만 ABO항체역가 검사비는
만원 정도로 보험이 된다고 하네요
보통, 검사가 여러 가지 겹치고 그것들이 검사비로 일괄 청구 되는 경우가
많다고 합니다
제가 알아본 경우는 대구의 경우입니다
각 지역과 각 병원의 특수성에 따라 다를 것이므로 참고하시고
조금이라도 도움이 되기를 바랍니다.
친절히 답해주신 혈액원과 병원의 관계자 여러분께 감사를 드립니다
감사합니다.
-출산 후 신생아에게 후유증이 발생된 경우 [ 이 경우는 신생아가 Rh(+) ]
교환수혈로 처치할 수 있습니다
참고사항 2. 교환수혈(exchange transfusion, replacement transfusion)
Ⅰ. 첫 시술
1924년 하트와 맥도널드가 신생아 황달 치료를 목적으로 처음 시도한 이래
그 이론의 정립과 수기가 많이 발전하였다
Ⅱ. 치료대상 질환
①. Rh식 혈액형 부적합증
②. ABO식 혈액형 부적합 등에 의한 신생아용혈성 질환
③. 어떠한 원인으로든 병적과 빌리루빈혈증이 발생하여 중증인 경우이다
④. 독성 물질이 혈액내에 잔존하는 경우 즉 살리실산 수면제와 같은 약물중독
⑤. 간성혼수, 신생아패혈증, 용혈성요독증후군, 적혈구 증다증의 말기증상 치료시
Ⅲ. 방법
①. 정맥에 폴리에틸렌 카테테르를 넣어서 사혈과 수혈을 반복한다
②. 말초정맥과 말초동맥에 각각 카테테르를 동시에 넣어 교환한다
③. 흔히 제대정맥(배꼽정맥)이 이용된다
④. 대개 항응고제가 첨가된 신선한 혈액을 사용한다
⑤. Rh 식 혈액형 부적합의 경우 환자와 동형 혈액이나 Rh 음성 혈액이 가능하나
가급적이면 부작용이 적은 Rh음성 O형 혈액을 사용한다
⑥. ABO식 혈액형 부적합의 경우 환자와 같은 Rh 형의 O형을 사용한다
⑦. 비용혈성 질환의 경우는 환자와 동일한 혈액을 사용한다
Ⅳ. 목적
과빌리루빈 혈증의 치료 목적으로 사용하며 혈액중의 빌리루빈과 항체,
그리고 감작된 태아 적혈구를 제거하고 빈혈을 교정함으로써 발육장애와 뇌성마비를 초래하는
핵황달을 예방하는데 있다
Ⅴ. 부작용
쇼크, 심장애, 저칼슘혈증, 고칼륨혈증, 산혈증, 감염, 실혈사, 제정맥천공, 문맥혈전
Ⅵ. 시술시 고려사항
①. 황달의 정도
②. 원인질환 및 감염여부
③. 예후에 미치는 영향 및 인자등을 관찰
④. 경험에 따른 시술 검증
참고사항 3. 교환수혈에 대한 추가 내용
①신생아 용혈성 질환 (Hemolytic disease of the newborn, HDN)등에 의해
심한 과빌리루빈 혈증이 생기면 핵황달 등 신생아에게 심한 합병증이 초래될 수 있으므로
과도하게 증가된 혈중 비포합 빌리루빈을 제거하고 용혈을 일으키는
적혈구 항체를 제거하기 위하여 교환수혈을 시행한다.
②교환수혈용 혈액의 선택
- ABO HDN시 : 대부분 산모는 O형임. 7일 이내의 O형 적혈구제제에서 혈장을 제거하고
- ABO HDN시 : AB형 신선동결혈장을 무균적으로 섞어서 제조한 혈액을 사용.
- Rh HDN시 : 산모는 Rh 음성이고 아기는 Rh 양성임. Rh 음성 적혈구 사용.
- Rh HDN시 : ABO 혈액형 선택은 주교차 및 부교차 반응이 음성인 것으로 함.
③방법
한번에 신생아 혈액량의 5-10% 정도인 10-15 mL을 제거하고
그 만큼을 교환수혈용 혈액으로 보충해 줌.
신생아 총혈액량의 2배 정도를 교환 수혈해 줌.
냉장고에서 바로 꺼낸 차가운 혈액인 경우는 실온에 방치하거나
혈액가온기를 사용하여 온도를 올려 준 후 시행함. 무균적으로 시행하여야 함.
④효과
빌리루빈 감소: 총혈액량의 2배 정도를 교환해 주면 교환수혈전 농도의 60%정도로 감소함.
CBC: 혈소판수는 50-70% 감소될 수 있으나 일주일내에 정상화 됨.
백혈구수도 20-25% 정도 감소됨.
-Rh(-)혈액형 보유 여성으로서 숙지하셔야할 내용입니다
참고사항 4. [ Rhｏ(D)면역 글로불린(RhｏGAM-로감), 파토불린 ]
산모의 혈액과 태아의 혈액이 다른 경우
Rh음성인 산모와 Rh양성인 태아 사이의 임신과 출산 전후에 발생하는
부적합 반응을 예방하기 위하여 Rh-모체에서 항체(응집소)의 생성을 감소시키는 것으로
항-D -r-globulin이 있습니다 이 항-D- r -globulin(항디감마글로불린)을 모체에 투여하면
태아에서 모체로 들어온 Rh＋적혈구(항원,응집원)는 모체에서 항체를 생성하기 전에
파괴되어버립니다 신생아의 Rh 용혈 질환은 Rhｏ(D)면역 글로불린(RhｏGAM-로감)으로써
매우 성공적으로 예방할 수 있습니다
정상적인 임신과 출산 과정에서
이 약은 임신 28-34주에 근육주사하고 Rhｏ양성(D-양성, Dｕ양성)아 출산후 72시간 이내에
Rh 음성 산모에게 근육주사를 하여 효과를 볼 수 있습니다
물론,
산모의 혈액과 태아의 혈액이 동일한 Rh타입일 경우
예방조치 없이도 항체 형성은 없었을 것이고
산모와 태아간에 이종 혈액형이라도 혈액형 부적합의 빈도나 정도는
여성의 생태에 따라 다 다르므로
너무 걱정하지 마시고
종합병원에서 산부인과의사와 상담 후 항체역가 검사를 하시고
그 수치에 따라 조치와 대비를 하시면 되시겠습니다
참고로,
유산.사산으로 인한 낙태시에도
임신 기간에 상관 없이 예방조치를 해야함을 숙지하셔야 합니다
-가임년령이 되었을 때부터 시작되어야 할 교육 내용입니다
참고사항 5. 일반적인 Rh Negative I.Q.
항체 형성 기전(아기 혈액의 산모로의 이동 경로)
①. 임신중-조기태반박리, 양수천자, 탯줄천자, 자궁외 임신
②. 분만시-산도출혈, 수술전후
③. 유산, 사산, 낙태술, 인공중절, 제왕절개 -->(*특히 청소년기의 여성에 대한 교육내용)
예방법(Rh 면역글로불린, Rh IG, 파토불린, 로감-Rhοgam)
①. 정상적인 출산의 경우 임신.출산 전후에 예방 숙지 사항-
㉠. 임신 28주(7개월) : 300μg I.M.-임신 7개월경 근육주사
㉡. 출산후 72시간(3일)내 : 300μg I.M(근육주사)
②. 인공 유산(사산, 자연유산)으로 낙태수술 후 예방 숙지 사항-
㉠. 임신 3개월 이내에 낙태수술 : 수술 후 72시간 내 50μg 근육주사
㉡. 임신 3개월 이후에 낙태수술 : 수술 후 72시간 내 300μg 근육주사
< Rh(-)봉사회전국협의회 교육홍보국 >
참고문헌 :
고오스의 약리학, 서영출판사 생리학, 신태양사 의학대사전
수혈의학, 수혈검사학, 최신혈액은행, 혈액학
Erythroblastosis fetalis
Hemolytic disease of the newborn
출처 :
Rh(-)봉사회 전국협의회(http://www.rh.or.kr)
두손모아봉사회(http://doosonmor.org)
한울타리(冊-대전충남 Rh(-)한울적십자봉사회 편저)
서울중앙아산병원 혈액은행(http://www.amc.seoul.kr/~swkwon/)
다음카페 [ Rh Negative I.Q. / Rh(-)혈액형 ](http://cafe.daum.net/ichisalang1)
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